רוב התרופות שנכנסות לתוך גופנו מגיעות גם לחלב האם. לכן לפני נטילת תרופות את צריכה לקחת בחשבון איך זה ישפיע על תינוקך והאם זה ישפיע על ייצור החלב. מומלץ להיוועץ עם רופא משפחה או רופא ילדים לפני נטילת התרופה.

 

 

מאת: דר' ויליאם סירס

 

 

ישנם 3 גורמים שצריך לחשוב עליהם לפני שנוטלים תרופה בזמן הנקה:

1.     האם את באמת זקוקה לתרופה?

2.     האם התרופה תשפיע על התינוק?

3.     האם התרופה תשפיע על היכולת לייצר חלב?

מענה על שלושת השאלות יעזור לך לשקול את הסיכון והיתרונות של נטילת תרופה מסוימת. כאשר את אוספת מידע על  התרופה תבדקי האם תזמון המינון יכול להפחית את חשיפת התינוק לתרופה, אם באופן מוחלט צריך להימנע מהנקה אפשר לשקול שימור ייצור החלב על ידי שאיבה וזריקה, במקום גמילת התינוק.

 

   האם את זקוקה לתרופה? עד כמה את חולה? תהיי כנה! ניסיון להיאבק במחלה מספר ימים עלול להפחית את כמויות החלב שלך ואת לא תהיי אימא כ"כ טובה לתינוקך. לעיתים, נטילת תרופות מקצרת את משך המחלה ומפחיתה את חומרתה, ולפעמים זקוקים באופן ברור לתרופות.

אם התרופה הכרחית לבריאותך היתרונות עבורך יהוו נדבך חשוב יותר מהשיקולים לגבי הסיכון שתינוקך ייחשף לכות קטנה של התרופה בחלב האם.

מאידך, אם יש לך מחלה "קלה" כמו התקררות או הצטננות, שקלי לקחת אלטרנטיבות לתרופות. תרופות ללא מרשם רופא להצטננויות בטוחות לנטילה במהלך הנקה אבל ההשפעה שלהם חלקית, את תשיגי יותר השפעה עם תרופות "סבתא": שתייה מרובה, נוחה, אדים ועוד.

שאלה נוספת היא, האם את זקוקה לתרופה? לרוב אם תרופה מסוימת לא בטוחה לנטילה בזמן הנקה או שאין מספיק מידע עליה, את ורופאך יכולים לשקול נטילת תרופה אחרת שיש עליה מספיק מידע והיא בטוחה. אם יש מספר תרופות שאפשר לטפל איתן במצבך באופן יעיל, על רופאך לרשום לך את התרופה שהכי פחות תשפיע על התינוק ועל ייצור החלב. זה אומר להשתמש בתרופות "ישנות" במקום חדשות.

אם רופאך סבור שנחוץ לגמול את התינוק בגלל התרופה או תהליך רפואי כלשהו, תשאלי את עצמך האם את זקוקה לטיפול כעת? אולי את יכולה לדחות באופן בטוח את הטיפול עד שתינוקך יגדל או ייגמל לבד. תרופות בחלב אם  מהוות בעיה פחותה יותר לתינוקת גדולים יותר. אם את מתכננת להיניק עד שתינוקך ייגמל לבד - יום זה יגיע מאוחר יותר ממה שאת והרופא מצפים.

 

   האם התרופה תשפיע על התינוק? הרבה תרופות שאמהות נוטלות מגיעות לחלב האם שלהן. השאלה החשובה אינה האם התרופה מגיעה לחלב האם אלא האם רמת התרופה בחלב האם היא ברמה שתשפיע על התינוק.  בזמן שרוב התרופות כן עוברות לחלב רק אחוז אחד או פחות מהמנה שהאם נטלה מגיע לחלב האם.  

דרך נטילת התרופה משפיעה על מהירות הגעתה לזרם הדם ולהתפנותה מהגוף ובכך גם לחלב האם. למשל, יש תרופות שמגיעות בצורת משאף ובצורה פומית (נטילה דרך הפה) ולהן משך ההתפנות  מהגוף שונה.

עדיף להשתמש בתרופות "מהירות" קצרות טווח, שנלקחות 3-4 פעמים ביום מאשר בתרופות ארוכות טווח שנלקחות פעם ביום. נכון, זה פחות נוח אבל התרופה מתפנה מזרם הדם ומחלב האם מהר יותר. בנוסף, לתינוקות קל יותר לבצע מטבוליזם לתרופות אלו ועקב כך הסיכון להשפעה על התינוק פחות.

קחי בחשבון את גיל תינוקך. יתר זהירות נדרש כאשר נותנים תרופה לאימא לפג או לתינוק בן יומו, מאשר לאימא שמיניקה פעוט בן שנה. תינוק שיונק לעיתים קרובות "מקבל" יותר מהתרופה ובהתאמה לגופו הקטן התרופה יותר מרוכזת. בנוסף הכבד והכליות של תינוק גדול יותר מתפקדות בצורה יעילה ומסוגלות להתמודד עם פירוק התרופה וסילוקה מהגוף.

רוב התרופות פחות בעייתיות במהלך הנקה מאשר במהלך הריון, לפעמים הן יותר בטוחות לנטילה במהלך ההנקה. יש יותר מקום לדאגה לגבי ההשפעה של תרופה על עובר ברחם מאשר על תינוק מפותח.  אם יש חששות לגבי ההשפעה על התינוק, האם רופאך יכול לעקוב אחר מצבו במהלך נטילת התרופה? ייתכן וצריך לבדוק את רמת התרופה בחלב האם ובדם התינוק או לעקוב אחר שינויים בהתנהגות התינוק.

תהיי יותר זהירה כאשר את נוטלת מספר תרופות בזמן ההנקה. יכול להיות שכל תרופה לעצמה בטוחה לשימוש בזמן ההנקה אך שילוב של התרופות עלול להיות מסוכן (אם לא לתינוק אז לך). ספרי לרופאך על כל התרופות שאת נוטלת לפני שהוא רושם לך תרופה חדשה. רוקחים הם מקור מאד מהימן ועדכני לגבי שילובי תרופות.

 

   האם התרופה תשפיע על היכולת לייצר חלב? ישנן תרופות שלא משפיעות על התינוק אלא על כמות החלב על ידי דיכויי הורמוני ייצור החלב, מאידך, יש מצבים רפואיים (כמו היפותיירואידיזם) שמפריעים לגופך לייצר חלב והתרופות הניטלות לתיקון הבעיה משפרות את ייצור החלב.

 

 

שקילת הסיכונים

   כאשר שוקלים את הסיכונים בנטילת תרופה מסוימת בזמן הנקה, חשוב להבין את מהות הסיכונים הללו יחד עם האפשרות  או המחשבה על גמילת התינוק.

הרופא ימליץ על גמילה כאשר ישחוסר בהירות לגבי התרופה בחלב האם. גישת ה"יש ספק אין ספק" נפוצה בקרב אנשי הרפואה מכיוון שבלתי אפשרי לעקוב אחר כל המחקרים בנושא בטיחות תרופות בהנקה. הגישה הזו סבורה שאין סיכונים בגמילה או במעבר לתמ"ל. למרות שרופאים רבים מאמצים את הגישה הזו היא אינה נכונה! הסיכון לחשיפת תינוק לתרופה בחלב אם צריך להימדד מול הסיכונים הידועים של חשיפת התינוק לתמ"ל ומניעת חלב אם. זכרי שאת כל היתרונות של ההנקה אפשר להפוך לחסרונות התמ"ל!

היי מודעת לכך שההמלצה על נטילת תרופות בזמן הנקה מבוססת יותר על שיקולים משפטיים מאשר משיקולי מדעיים. המידע הזמין מחברות התרופות לרוב ממליץ לא להיניק, אך המלצה זו משקפת את רצון החברות להימנע מתביעה משפטית ולחסוך לעצמם מחקרים יקרים שיתנו שתשובה ודאית לגבי בטיחות התרופה בהנקה. צוותים רפואיים ממליצים לאמהות מניקות לחפש מקורות מידע נוספים, מעודכנים יותר וידידותיים להנקה. זה ימנע מגמילה מוקדמת ומיותרת. 

 

נטילת תרופות באופן בטוח

לאחר שאת ורופאך שקלתם את הסיכונים והאפשרויות השונות והגעתם למסקנה שעדיף לך ולתינוקך שתיקחי את התרופה, וודאו שאת בטוחה לגבי מינון התרופה, זמני נטילתה, תופעות הלוואי האפשריות לך (כאב ראש, כאב בטן, שלשול ועוד) והאם ייתכנו תופעות לוואי לתינוקך.

בקניית התרופה בבית מרקחת בדקי את שם התרופה, וודאי שזה תואם למה שהרופא רשם לך. זכרי שהרופאים לרוב לא משוחחים עם מטופליהם על תופעות לוואי אפשריות משתי סיבות: האחת שהם מופיעים רק בחלק קטן מהחולים ושניה היא גישת ה"אם נדבר על תופעות מסוימות הם אכן תופענה או שתחשבי שיש לך אותם".

 

תזמון המינון

בקשי מהרופא או מהרוקח מידע לגבי התרופה, שיעזור לך לתזמן את הנקת התינוק בכדי שרוב התרופה תישאר בגופך ולא תעבור לחלב האם.

אם התרופה היא כזו שצריך להיזהר איתה בהנקה אפשר לקחת אותה מיד לאחר ההנקה. רוב החלב הוא טרי ומיוצר במהלך ההנקה, השד אוגר כמות מעטה של חלב. בזמן שהתינוק יונק הדם זורם לשדיים ולכן הסיכון למעבר התרופה לחלב גדול יותר, הוא יורד לאחר ההנקה. רוב התרופות  מגיעות לריכוז המרבי שלהן בחלב האם לאחר 1-2 שעות מהנטילה. לכן נטילת תרופה מיד לאחר ההנקה מאפשרת לגוף לפנות ולסלק את מרבית התרופה לפני ההנקה הבאה.

עדיף לקחת תרופה שניתנת פעם ביום לפני מרווח ההנקה הכי ארוך, לרוב ישר אחרי ששמים את התינוק לשנת הלילה. רק המידה ותופעות הלוואי לא מפריעות לשינה.

בזמן שתזמון נטילת התרופה וההנקות מאפשרות לצמצם את חשיפת התינוק לתרופה- אל תשגעי את עצמך ואת תינוקך בשינוי זמני ההנקות. אם יש לך תינוק שיונק לעיתים קרובות במהלך היום והלילה, שניכם תהיו יותר רגועים אם תיקחי את התרופה לפי הוראות הרופא  ותניקי לפי דרישת התינוק.

 

שאיבה וזריקה pump & dump 

תרופות מסוימות (כגון יוד רדיואקטיבי שנמצא בשימוש בבדיקות אבחנתיות שונות) דורשות גמילה זמנית. אם רופאך ממליץ שתחכי עד שהתרופה המזיקה תתפנה מזרם הדם שלך, שאבי כל 3-4 שעות ותזרקי את המנה. בינתיים תני לתינוקך חלב אם ששאבת ואחסנת מראש.

 

מידע לתרופות ספציפיות

הטבלאות הבאות מציגות תרופות לפי 3 קטגוריות:

1.     תרופות נפוצות שבטוחות לנטילה בזמן הנקה.

2.     תרופות שמצריכות מעקב רופא בזמן הנקה.

3.     תרופות שאסור לקחת בזמן הנקה.

 

שיחה עם רופאך לבי כל תרופה שאת נוטלת חשובה מאד!

אמהות מניקות תמיד צריכות להזכיר לרופא שהן מניקות כאשר הוא רושם להן תרופה.

אם את זקוקה למידע נוסף לגבי התרופה אפשר ליצור קשר עם המרכזים הבאים:

· המרכז הארצי לייעוץ טרטולוגי 026243669  או 026243663

· הריופון בירור תרופות בהריון ובהנקה- בי"ח בלינסון 039376911

  בי"ח אסף הרופא 089779309

 

< הקודם		הבא >